A primeira reação a uma glosa costuma ser frustração, mas o passo mais importante é técnico: entender exatamente o motivo da recusa antes de contestar, porque cada causa pede um tipo diferente de documentação no recurso.
Veja o guia completo sobre glosas em planos de saúde.
Passo a Passo Diante de uma Recusa
- 1. Verifique o motivo exato da glosa no demonstrativo enviado pela operadora — código TUSS incorreto, falta de autorização prévia e CID incompleto são as causas mais comuns.
- 2. Reúna a documentação de suporte, incluindo a guia original, o prontuário resumido e, se aplicável, laudo complementar que justifique o procedimento.
- 3. Protocole o recurso dentro do prazo definido pela operadora, geralmente entre 30 e 90 dias a partir da resposta da glosa.
Quando Vale Buscar a ANS
Na prática, quem atende convênio de psiquiatria só costuma acionar a Agência Nacional de Saúde Suplementar depois de esgotar o recurso administrativo direto com a operadora. Se a resposta continuar negativa sem justificativa técnica consistente, a ANS aceita reclamação formal do prestador credenciado.
Perguntas Frequentes
Vale contestar toda glosa, mesmo as de valor pequeno?
Vale, principalmente porque um padrão de glosa recorrente costuma indicar erro sistemático no faturamento — corrigir a causa evita que o mesmo problema se repita em outras guias.
Quanto tempo leva para a operadora responder o recurso?
Costuma variar entre 30 e 60 dias, dependendo da operadora — esse prazo está descrito no manual do prestador de cada convênio.
Leia também:
- Glosas em Planos de Saúde (Pilar 9)