Ver uma consulta faturada voltar glosada pela operadora dói duas vezes: primeiro no financeiro, depois no tempo que você vai gastar tentando entender por quê. Quem atende convênio de psiquiatria sabe que isso não é exceção, é rotina — mas a maior parte das glosas tem causa identificável e evitável.
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As causas mais comuns de glosa
- Código TUSS incorreto para o procedimento realizado, o erro mais frequente entre profissionais de saúde mental.
- Divergência entre a guia autorizada e a guia faturada, quando o procedimento executado difere do previamente autorizado.
- Prazo de faturamento expirado, já que cada operadora define uma janela específica para envio da guia após o atendimento.
- Falta de assinatura ou CID incompleto na guia, principalmente em consultas de retorno.
Como contestar uma glosa
Cada operadora tem prazo próprio de recurso, geralmente entre 30 e 90 dias corridos após a resposta da glosa — esse prazo está descrito no contrato de credenciamento. O recurso precisa vir acompanhado da guia original, do prontuário resumido que justifique o procedimento e, quando aplicável, de laudo complementar.
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Como prevenir glosas no dia a dia
Na prática, quem atende convênio evita a maioria das glosas revisando o código TUSS antes de enviar a guia, conferindo se o procedimento bate exatamente com o que foi autorizado, e mantendo o CID atualizado a cada sessão de retorno. Um checklist simples antes do envio evita retrabalho no fim do mês.
Perguntas Frequentes
Quanto tempo a operadora tem para responder um recurso de glosa?
Varia por operadora, mas costuma ficar entre 30 e 60 dias após o protocolo do recurso — o prazo exato está sempre descrito no manual do prestador daquele convênio.
Glosa recorrente pode levar ao descredenciamento?
Glosa em si não gera descredenciamento, mas um padrão recorrente de erro no faturamento costuma acender alerta na auditoria da operadora, o que vale corrigir cedo.
Vale a pena terceirizar o faturamento TISS/TUSS?
Para clínicas com volume alto de convênio, sim — o custo de uma empresa especializada em faturamento costuma se pagar sozinho com a redução de glosas.
Leia também:
- Guia de faturamento TISS e TUSS (Pilar 12)
- O que fazer quando o plano recusa o pagamento? (Cauda 3.1)