Quem começa a atender convênio esbarra rápido em duas siglas que ninguém explica direito na faculdade: TISS e TUSS. Sem entender a diferença entre elas, o faturamento vira tentativa e erro — e cada erro significa glosa, atraso e mais uma ligação pra operadora.
Este guia separa o que cada padrão faz e como evitar o erro mais comum de codificação.
TISS e TUSS: o que são e pra que servem
| Padrão | O que é | Função |
|---|---|---|
| TISS | Troca de Informação em Saúde Suplementar | Formato padronizado do arquivo eletrônico enviado à operadora |
| TUSS | Terminologia Unificada da Saúde Suplementar | Código específico de cada procedimento dentro da guia |
Em resumo: o TISS é o envelope, o TUSS é o código escrito dentro dele. Toda guia de consulta ou sessão de psicoterapia enviada pelo TISS precisa carregar o código TUSS correto do procedimento realizado.
Como Funciona o Faturamento Eletrônico
Na prática, quem atende convênio usa um sistema de gestão (próprio ou terceirizado) que gera o arquivo XML no padrão TISS, já com os códigos TUSS de cada atendimento do período, e envia direto pelo portal da operadora. A ANS atualiza a tabela TISS periodicamente, então vale conferir se o sistema usado está na versão vigente.
Veja como evitar glosas no faturamento.
Erros de Codificação que Mais Atrasam Pagamento
- Código TUSS genérico usado no lugar do código específico da especialidade (psicologia x psiquiatria).
- Versão desatualizada da tabela TISS, gerando rejeição automática no sistema da operadora.
- Guia sem o número de autorização prévia, quando o procedimento exige essa etapa.
Perguntas Frequentes
Preciso de sistema pago pra faturar TISS?
Não necessariamente no começo — algumas operadoras aceitam envio manual via portal próprio. Mas conforme o volume de convênio cresce, um sistema de gestão específico reduz muito o tempo gasto e o número de erros.
Toda clínica de psicologia precisa usar TUSS?
Só quem fatura direto para operadoras de plano de saúde. Atendimento particular sem convênio não precisa desse padrão.
O que fazer se o código TUSS estiver errado numa guia já enviada?
A maioria das operadoras permite reenvio ou retificação da guia dentro do prazo de faturamento — depois desse prazo, o caminho vira recurso de glosa.
Leia também:
- Glosas em Planos de Saúde (Pilar 9)